專利名稱：鎖骨下靜脈置管術(shù)中導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向方法和裝置的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及人類生活用品，尤其涉及醫(yī)療裝置，特別涉及穿刺裝置，具體的是一種鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向方法和裝置。
背景技術(shù)：
中心靜脈穿刺置管術(shù)是快速、安全、有效建立深靜脈通道以搶救危重患者的一種重要手段。已廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期輸血輸液、靜脈高營養(yǎng)療法、中心靜脈壓測定、插入肺動脈導(dǎo)管、經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管等情況。常用的穿刺位置有股靜脈、頸內(nèi)靜脈(InternalJugular Vein, IJV)、鎖骨下靜脈(Subclavian Vein Catheterization, SVC)。其中鎖骨下靜脈途徑具有位置固定、休克狀態(tài)下靜脈壁不易塌陷、刺激性小、患者活動受限小、不易發(fā)生靜脈血栓、置管時間長等優(yōu)點，因此鎖骨下靜脈置管在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。
鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，由第I肋外緣呈輕度向上的弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約1/3的后上方，其行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，沿鎖骨下靜脈走向置管時，導(dǎo)引鋼絲送至鎖骨下靜脈胸鎖關(guān)節(jié)端后，向上可至頸內(nèi)靜脈，向下可進入上腔靜脈?，F(xiàn)有技術(shù)中，導(dǎo)引鋼絲在導(dǎo)入過程中，很可能被血管壁阻擋反彈至頸內(nèi)靜脈中導(dǎo)致導(dǎo)管位置錯誤。
現(xiàn)有技術(shù)中，血管錯位發(fā)生率高是經(jīng)鎖骨下靜脈進行中心靜脈穿刺置管術(shù)的固有缺點。其中以鎖骨下靜脈置管時誤入同側(cè)頸內(nèi)靜脈所占比例最多(占全部血管錯位的83.3%)。有文獻報告13587例成人鎖骨下靜脈穿刺中有15%不到位，其中大部分導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈，導(dǎo)致監(jiān)測CVP偏高，甚至無法測量，影響對病情判斷。國內(nèi)阜外醫(yī)院麻醉科報道右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺90例次，其中小兒65例次，未到位44例次(67.69%)，40例次進入右側(cè)頸內(nèi)靜脈遠心端；成人25例次，4次(16% )進入右側(cè)頸內(nèi)靜脈遠心端。
異位的導(dǎo)管容易引起管道堵塞、導(dǎo)管損壞、血栓性靜脈炎、血管破裂和血流動力學(xué)監(jiān)測誤差，甚至腦血管意外等不良后果?，F(xiàn)有技術(shù)中，采用在導(dǎo)引鋼絲置入時將J型彎頭指向尾端、壓迫鎖骨上區(qū)頸內(nèi)靜脈阻斷等方法來避免導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈，但上述方法均非100%有效。并且，置入導(dǎo)引鋼絲時壓迫鎖骨上區(qū)，行頸內(nèi)靜脈阻斷，對于腦外傷患者尚有禁己ο發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明所要解決的問`題是提供一種鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向方法，所述的這種鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向方法要解決現(xiàn)有技術(shù)中經(jīng)鎖骨下靜脈進行中心靜脈穿刺置管術(shù)時導(dǎo)管容易誤入頸內(nèi)靜脈的技術(shù)問題。
本發(fā)明的這種鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向方法，包括一個從針筒的尾端向針筒的頂端推進導(dǎo)引鋼絲的過程，其中，在所述的從針筒的尾端向針筒的頂端推進導(dǎo)引鋼絲的過程進行之前，在所述的導(dǎo)引鋼絲的頂端設(shè)置磁性材料，在所述的從針筒的尾端向針筒的頂端推進導(dǎo)引鋼絲的過程中，利用一個磁鐵導(dǎo)向裝置吸引導(dǎo)引鋼絲的頂端。
進一步的，在導(dǎo)引鋼絲的頂端設(shè)置磁性材料的步驟包括利用磁性材料直接構(gòu)成導(dǎo)引鋼絲或者在導(dǎo)引鋼絲頂端鑲嵌磁性材料的過程，所述的磁性材料是鐵、或者鈷、或者鎳。
進一步的，在所述的從針筒的尾端向針筒的頂端推進導(dǎo)引鋼絲的過程中，在預(yù)先設(shè)定的導(dǎo)引鋼絲路徑外放置所述的磁鐵導(dǎo)向裝置。
本發(fā)明還提供了實現(xiàn)上述方法的鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向裝置，所述的這種裝置包括一個穿刺針，所述的穿刺針包括一個針筒，所述的針筒的頂端設(shè)置有一個針頭，針筒中設(shè)置有一個活塞，所述的活塞的尾部設(shè)置有一個針柄，所述的針柄和活塞中連續(xù)設(shè)置有一個導(dǎo)引鋼絲通道，所述的導(dǎo)引鋼絲通道中設(shè)置有一個導(dǎo)引鋼絲，所述的導(dǎo)引鋼絲穿過針筒的內(nèi)腔和所述的針頭中的針孔，其中，所述的導(dǎo)引鋼絲由磁性材料構(gòu)成或者設(shè)置有磁性材料，導(dǎo)引鋼絲的頂端的外側(cè)設(shè)置有一個磁鐵導(dǎo)向裝置，所述的磁鐵導(dǎo)向裝置與導(dǎo)引鋼絲的頂端之間設(shè)置有間隙。
進一步的，所述的磁性材料是鐵、或者鈷、或者鎳。
進一步的，所述的磁鐵導(dǎo)向裝置上固定設(shè)置有一個握柄。
進一步的，所述的導(dǎo)引鋼絲上沿其長度方向設(shè)置有刻度。
進一步的，所述的磁鐵導(dǎo)向裝置外包圍有一個覆蓋層。
本發(fā)明的工作原理:導(dǎo)引鋼絲的第二刻度為20cm，第三刻度為30cm。當(dāng)與穿刺針連接的穿刺針筒沒有回抽血液時，穿刺針針尖到針柄尾部的長度為17.5cm?？刂拼┐提樶樛不爻檠簽?ml (相當(dāng)于2.5cm)，此時，針尖到針柄尾部的長度為20cm。正常情況下，右鎖骨下靜脈的長度男性約為4cm,女性約為3.8cm,直徑男性約為Icm,女性約為0.8cm。因此，從鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈交界口(靜脈角)到穿刺針針柄尾部最長的距離一般不超過24cm。在穿刺置管過程中，當(dāng)導(dǎo)引鋼絲頂端過穿刺針針尖時(約20cm，即導(dǎo)引鋼絲的第二刻度剛好在穿刺針針柄的尾部)，將磁鐵導(dǎo)向裝置放置在患者穿刺側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)前方，此時，導(dǎo)引鋼絲已經(jīng)進入鎖骨下靜脈，但未超過鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈(靜脈角)的交界口。此時，導(dǎo)引鋼絲的頂端受磁鐵導(dǎo)向裝置的磁力作用，朝向上腔靜脈。導(dǎo)引鋼絲繼續(xù)置入一定深度后(約25cm，導(dǎo)引鋼絲的第二、三刻度之間在穿刺針針柄的尾部)，繼續(xù)置入導(dǎo)引鋼絲阻力有增力口，這是因為磁鐵導(dǎo)向裝置和導(dǎo)引鋼絲相互作用，阻礙了導(dǎo)引鋼絲前進。此時，移除磁鐵導(dǎo)向裝置，磁性作用消失，導(dǎo)引鋼絲可繼續(xù)順利深入上腔靜脈到預(yù)定刻度，導(dǎo)管不會誤入頸內(nèi)靜脈。
本發(fā)明和已有技術(shù)相比，其效果是積極和明顯的。本發(fā)明利用設(shè)置在導(dǎo)引鋼絲頂端外側(cè)的磁鐵導(dǎo)向裝置引導(dǎo)導(dǎo)`引鋼絲頂端的前進方向，可在鎖骨下靜脈置管時，引導(dǎo)導(dǎo)引鋼絲正確進入上腔靜脈，避免誤入頸內(nèi)靜脈等異常部位，可明顯提高鎖骨下靜脈穿刺的成功率，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。


圖1是本發(fā)明中的鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向裝置的結(jié)構(gòu)示意圖。
圖2是鎖骨下靜脈置管術(shù)中導(dǎo)引鋼絲定位的一個示意圖，顯示了導(dǎo)引鋼絲頂端過穿刺針針尖時(約20cm，即導(dǎo)引鋼絲的第二刻度剛好在穿刺針針柄的尾部)，在患者穿刺側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)前方放一 2cm*2cm無菌磁鐵導(dǎo)向裝置，引導(dǎo)鋼絲。
圖3是鎖骨下靜脈置管術(shù)中導(dǎo)引鋼絲定位的另外一個示意圖，顯示了當(dāng)導(dǎo)引鋼絲置入約25cm (即導(dǎo)引鋼絲的第二、三刻度之間在穿刺針針柄的尾部)，繼續(xù)置入導(dǎo)引鋼絲阻力有增加，是因為磁鐵導(dǎo)向裝置和導(dǎo)引鋼絲相互作用阻礙導(dǎo)引鋼絲前進，此時，應(yīng)該移去磁鐵導(dǎo)向裝置，可順利置入導(dǎo)引鋼絲。
具體實施方式
實施例1 本發(fā)明的鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向方法，包括一個從針筒I的尾端向針筒I的頂端推進導(dǎo)引鋼絲5的過程，其中，在所述的從針筒I的尾端向針筒I的頂端推進導(dǎo)引鋼絲5的過程進行之前，在所述的導(dǎo)引鋼絲5的頂端設(shè)置磁性材料，在所述的從針筒I的尾端向針筒的頂端推進導(dǎo)引鋼絲5的過程中，利用一個磁鐵導(dǎo)向裝置6吸引導(dǎo)引鋼絲5的頂端。
進一步的，在導(dǎo)引鋼絲5頂端設(shè)置磁性材料的步驟包括利用磁性材料直接構(gòu)成導(dǎo)引鋼絲5或者在導(dǎo)引鋼絲頂端鑲嵌磁性材料的過程，所述的磁性材料是鐵、或者鈷、或者鎳。
進一步的，在所述的從針筒I的尾端向針筒的I頂端推進導(dǎo)引鋼絲5的過程中，在預(yù)先設(shè)定的導(dǎo)引鋼絲5頂端路徑外放置所述的磁鐵導(dǎo)向裝置。
如圖1所示，本發(fā)明還提供了實現(xiàn)上述方法的鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向裝置，所述的這種裝置包括一個穿刺針筒I，所述的針筒I的頂端設(shè)置有一個針頭2，針筒I中設(shè)置有一個活塞3，所述的活塞3的尾部設(shè)置有一個針柄4，所述的針柄4和活塞3中連續(xù)設(shè)置有一個導(dǎo)引鋼絲通道，所述的導(dǎo)引鋼絲通道中設(shè)置有一個導(dǎo)引鋼絲5，所述的導(dǎo)引鋼絲5的頂端穿過針筒1的內(nèi)腔和針頭2中的針孔，其中，所述的導(dǎo)引鋼絲5由磁性材料構(gòu)成或者設(shè)置有磁性材料，導(dǎo)引鋼絲5的頂端的外側(cè)設(shè)置有一個磁鐵導(dǎo)向裝置6，所述的磁鐵導(dǎo)向裝置6與導(dǎo)引鋼絲5的頂端之間設(shè)置有間隙。
進一步的 ，所述的磁性材料是鐵、或者鈷、或者鎳。
進一步的，所述的磁鐵導(dǎo)向裝置6上固定設(shè)置有一個握柄7。
進一步的，所述的導(dǎo)引鋼絲5上沿其長度方向設(shè)置有刻度。
進一步的，所述的磁鐵導(dǎo)向裝置6外包圍有一個覆蓋層。
本實施例的工作原理:導(dǎo)引鋼絲的第二刻度為20cm，第三刻度為30cm。當(dāng)與穿刺針連接的穿刺針筒沒有回抽血液時，穿刺針針尖到針柄尾部的長度為17.5cm。控制穿刺針針筒回抽血液為3ml (相當(dāng)于2.5cm)，此時，針尖到針柄尾部的長度為20cm。正常情況下，右鎖骨下靜脈的長度男性約為4cm,女性約為3.8cm,直徑男性約為Icm,女性約為0.8cm。因此，從鎖骨下靜脈8和頸內(nèi)靜脈7交界口(靜脈角)到穿刺針針柄尾部最長的距離一般不超過24cm。在穿刺置管過程中，當(dāng)導(dǎo)引鋼絲5頂端過穿刺針針尖時(約20cm，即導(dǎo)引鋼絲5的第二刻度剛好在穿刺針針柄的尾部)，將磁鐵導(dǎo)向裝置6放置在患者穿刺側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)前方，此時，導(dǎo)引鋼絲5已經(jīng)進入鎖骨下靜脈8，但未超過鎖骨下靜脈8和頸內(nèi)靜脈7 (靜脈角)的交界口。此時，導(dǎo)引鋼絲5的頂端受磁鐵導(dǎo)向裝置6的磁力作用，朝向上腔靜脈9。導(dǎo)引鋼絲5繼續(xù)置入一定深度后(約25cm，導(dǎo)引鋼絲的第二、三刻度之間在穿刺針針柄的尾部)，繼續(xù)置入導(dǎo)引鋼絲阻力有增加，這是因為磁鐵導(dǎo)向裝置6和導(dǎo)引鋼絲相互作用，阻礙了導(dǎo)引鋼絲前進。此時，移除磁鐵導(dǎo)向裝置6，磁性作用消失，導(dǎo)引鋼絲可繼續(xù)深入上腔靜脈9到預(yù)定刻度，導(dǎo)管不會誤入頸內(nèi)靜脈7。
具體的，如圖2、圖3所示，在臨床中，穿刺首選右側(cè)鎖骨下靜脈8，若右側(cè)不宜穿刺則選擇左側(cè)鎖骨下靜脈10，在穿刺點選擇該側(cè)鎖骨中點下方I 2cm(—橫指)?；颊哐雠P位雙上肢垂于身體兩側(cè)，頭稍轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)，肩胛間區(qū)稍墊起以使頭稍后仰，常規(guī)消毒鋪巾以2%利多卡因局麻后換穿刺針沿穿刺點進針，穿刺針與胸壁呈15 30。，緊貼鎖骨下緣后針尖朝向胸鎖關(guān)節(jié)后上緣穿刺，邊緩慢進針邊回抽，穿至適當(dāng)深度時若無回血，則邊緩慢退針邊回抽，若仍無回血退至皮下調(diào)整方向重新穿刺，其穿刺方向逐次向喉結(jié)方向移行，一旦見靜脈回血較暢即示進入鎖骨下靜脈8，隨即插入導(dǎo)引鋼絲5，當(dāng)導(dǎo)引鋼絲5尖端越過穿刺針針尖時(鋼絲的第二刻 度剛好在針柄4尾部時，約20cm)，在患者穿刺側(cè)胸廓入口靠近胸骨和鎖骨處(胸鎖關(guān)節(jié)前方)放一 2cm X 2cm無菌磁鐵導(dǎo)向裝置6，繼續(xù)緩慢置入導(dǎo)引鋼絲5，當(dāng)導(dǎo)引鋼絲5頂端阻力增加時(約為25cm，導(dǎo)引鋼絲的第二、三刻度之間在穿刺針針柄的尾部)，由助手移去磁鐵導(dǎo)向裝置6，繼續(xù)放入導(dǎo)引鋼絲5到預(yù)定深度，退出穿刺針，破皮后繼而沿導(dǎo)引鋼絲5置入導(dǎo)管至所需深度(15 16cm)后退出導(dǎo)引鋼絲5，回抽見導(dǎo)管內(nèi)回血暢通時即注入抗凝液2 3mL正壓封管并接以肝素帽或接補液，同時予以固定。最后用醫(yī)用透明敷帖固定即可。置管時，穿刺針斜面和導(dǎo)引鋼絲5的J型頭方向均朝向上腔靜脈9。所有患者穿刺時均予以心電監(jiān)護和監(jiān)測脈搏血氧飽和度。
權(quán)利要求
1.一種鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向方法，包括一個從針筒的尾端向針筒的頂端推進導(dǎo)引鋼絲的過程，其特征在于:在所述的從針筒的尾端向針筒的頂端推進導(dǎo)引鋼絲的過程進行之前，在所述的導(dǎo)引鋼絲的頂端設(shè)置磁性材料，在所述的從針筒的尾端向針筒的頂端推進導(dǎo)引鋼絲的過程中，利用一個磁鐵導(dǎo)向裝置吸引導(dǎo)引鋼絲的頂端。
2.如權(quán)利要求1所述的鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向方法，其特征在于:在導(dǎo)引鋼絲的頂端設(shè)置磁性材料的步驟包括利用磁性材料直接構(gòu)成導(dǎo)引鋼絲或者在導(dǎo)引鋼絲頂端鑲嵌磁性材料的過程，所述的磁性材料是鐵、或者鈷、或者鎳。
3.如權(quán)利要求1所述的鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向方法，其特征在于:在所述的從針筒的尾端向針筒的頂端推進導(dǎo)引鋼絲的過程中，在預(yù)先設(shè)定的導(dǎo)引鋼絲頂端路徑外放置所述的磁鐵導(dǎo)向裝置。
4.一種實現(xiàn)權(quán)利要求1所述方法的鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向裝置，包括一個穿刺針筒，所述的針筒的頂端設(shè)置有一個針頭，針筒中設(shè)置有一個活塞，所述的活塞的尾部設(shè)置有一個針柄，所述的針柄和活塞中連續(xù)設(shè)置有一個導(dǎo)引鋼絲通道，所述的導(dǎo)引鋼絲通道中設(shè)置有一個導(dǎo)引鋼絲，所述的導(dǎo)引鋼絲的頂端穿過針筒的內(nèi)腔和所述的針頭中的針孔，其特征在于:所述的導(dǎo)引鋼絲由磁性材料構(gòu)成或者設(shè)置有磁性材料， 導(dǎo)引鋼絲的頂端的外側(cè)設(shè)置有一個磁鐵導(dǎo)向裝置，所述的磁鐵導(dǎo)向裝置與導(dǎo)引鋼絲的頂端之間設(shè)置有間隙。
5.如權(quán)利要求4所述的鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向裝置，其特征在于:所述的磁性材料是鐵、或者鈷、或者鎳。
6.如權(quán)利要求4所述的鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向裝置，其特征在于:所述的磁鐵導(dǎo)向裝置上固定設(shè)置有一個握柄。
7.如權(quán)利要求4所述的鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向裝置，其特征在于:所述的導(dǎo)引鋼絲上沿其長度方向設(shè)置有刻度。
8.如權(quán)利要求4所述的鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向裝置，其特征在于:所述的磁鐵導(dǎo)向裝置外包圍有一個覆蓋層。
全文摘要
一種鎖骨下靜脈置管術(shù)中的導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向方法，首先在導(dǎo)引鋼絲設(shè)置磁性材料，在從針筒的尾端向針筒的頂端推進導(dǎo)引鋼絲的過程中，利用一個磁鐵導(dǎo)向裝置吸引導(dǎo)引鋼絲的頂端，磁鐵導(dǎo)向裝置放置在預(yù)先設(shè)定的導(dǎo)引鋼絲頂端路徑外。一種導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)向裝置，包括一個穿刺針筒，針筒頂端設(shè)置有針頭，針筒中設(shè)置有活塞，活塞中設(shè)置有導(dǎo)引鋼絲通道，導(dǎo)引鋼絲通道中設(shè)置有導(dǎo)引鋼絲，導(dǎo)引鋼絲頂端穿過針筒的內(nèi)腔和針頭中的針孔，導(dǎo)引鋼絲頂端的外側(cè)設(shè)置有磁鐵導(dǎo)向裝置，磁鐵導(dǎo)向裝置與導(dǎo)引鋼絲的頂端之間設(shè)置有間隙。本發(fā)明可避免導(dǎo)引鋼絲誤入頸內(nèi)靜脈等異常部位，明顯提高鎖骨下靜脈穿刺的成功率，減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，是一種安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟、環(huán)保的方法。
文檔編號A61M25/092GK103100138SQ20111035887
公開日2013年5月15日 申請日期2011年11月14日 優(yōu)先權(quán)日2011年11月14日
發(fā)明者皋源, 邢順鵬, 李雯, 鄧羽霄, 何征宇, 趙賢元, 杭燕南 申請人:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院